太湖书院院长张其成连续四年在全国政协会上建言“全民免费医疗”
来源:太湖书院   日期:2023-03-13   浏览:585

(全国政协委员、苏州太湖书院院长张其成教授参加2023年全国政协会议)

今年全国政协会议上,全国政协委员、苏州太湖书院院长张其成教授提交了“关于从基层医疗机构开始逐步推进‘全民免费医疗’”的提案,受到中国青年报、红星新闻、中国报道网、新浪财经网等多家权威媒体报道。从2020年开始,每年的全国“两会”期间,张其成教授都会向全国政协会议提交关于“全民免费医疗”的提案,这些提案引发了社会各界人士的持续关注和广泛讨论。

张其成教授表示,实现全面免费医疗意义重大,党的二十大报告指出,要健全社会保障体系,推进健康中国建设,不断实现人民对美好生活的向往。“全民免费医疗关系到人民最关心最直接最现实的利益问题,符合人民对美好生活的向往。现在人们最担心的有两点:一是全民免费医疗国家财政能不能承担得起?二是全民免费医疗之后还能不能看得上病?”

张其成教授介绍,根据国家卫健委发布的《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》,2021年全国卫生总费用初步推算为75593.6亿元,其中:政府卫生支出20718.5亿元,占27.4%;社会卫生支出33920.3亿元,占44.9%;个人卫生支出20954.8亿元,占27.7%。人均卫生总费用5348.1元,卫生总费用占GDP的比例为6.5%。从统计公报的数据看,卫生支出分政府、社会和个人三个部分,如果全面免费医疗个人的部分都由政府来承担的话,要多负担2万多亿。

但实际上账不能这么算

通过比较研究世界各国的医疗保健制度,以及调查研究近年来陕西神木、湖南桑植、麻阳苗族自治县等地实行的免费医疗政策,张其成教授认为,“全民免费医疗”不但不会造成医疗费用的增加,而且能够节省医疗支出。

张其成教授介绍说,他曾请教了北京大学一位著名的教授。我问教授,如果实现全民免费医疗,政府支出比现在支出要多多少?她回答说不增加钱,只要用好这个钱,反而不增加费用。

在张其成教授看来,“全民免费医疗”并不意味着完全免费,个人是需要缴纳医疗保险金的,也不意味着完全由财政负担,实际上“全民免费医疗”是一种保障水平更高、个人支付比重很低的全民医疗保险制度,其关键是改变现有的医疗费用制度。他说:“医疗费用应该由财政资金和医保基金共同分担,由医保基金和政府财政共同维持医院的运营。要切断医患之间的金钱交易关系,回归纯粹的医疗关系,让医院和医生不再为了挣钱创收而过度医疗,这样就会大大节省医疗费用支出。”

“‘免费医疗’有一套科学的医疗保健制度,能够杜绝‘小病大医’、有病不能及时看、小病上大医院、大病进不了大医院等情况发生。”张其成说。为此,他提出如下建议:

1、解除公立医院创收盈利压力,公立医院回归公益性质,医生回归看病角色,药品回归治病功能。要明确政府办公立医院的责任主体,公立医院要去市场化。政府要保障公立医院的投入,包括公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、医学科学研究、公共卫生服务、医务人员薪酬等均由财政保障,让公立医院能够心无旁骛完成治病救人的本职工作。

2、通过整合医保基金与财政资金开展免费医疗试点。建议继续提高城乡居民医保人均财政补助标准。统筹使用好医保基金和财政基金,采用“基本医疗保险先支付+财政兜底”模式,由财政资金和医保基金共同分担医疗费用,避免将财务压力转移到就医链中的医院和患者任何一方。“让医院、医生和患者都没有财务压力,医生和患者不再是金钱交易关系,而是纯粹的医疗关系,是抗击疾病的‘同一条战壕的战友’。”张其成说,“让医生好好看病,病人配合医生好好看病。让医生有尊严,病人也没有后顾之忧。这样既有助于大大改善医患关系,又有助于降低医疗费用。”

3、严格执行“基层首诊,分级医疗”制度,从基层医疗卫生机构开始实行“全民免费医疗”。患者看病要严格遵循基层首诊、分级诊疗制度。基层首诊是防病治病的第一道防线。小病在基层医院解决,大病由基层医院转到大医院。目前全国各地在乡镇卫生院、社区医疗机构看病的医保报销额度普遍都提高了,有的甚至高达90%以上,建议在基层医疗卫生机构实行免费医疗,减少就诊手续,拿药、治疗都不用交费,由医保基金预先支付。张其成还建议,在全国中医类医院开展免费医疗试点,充分发挥中医药“简、便、验、廉”的优势,引导患者优先使用中医药和低成本的中医适宜技术,更好地发挥“中医治未病”的优势。

4、要极大提高基层医生的医疗水平和薪酬待遇。社区医生、乡村医生等基层医生是居民健康的“守门人”,承担着城乡居民常见病、多发病、慢病的防治,以及公共卫生、家庭签约服务等工作。医学院校要将全科医学教育作为发展重点方向,扩大全科医学专业招生规模。鼓励基层医生参加住院医师规范化培训、全科医生转岗培训等。充分发挥医联体的制度优势,通过上级医院专家“传帮带”、到上级医院进修学习等方式,提高基层医生诊疗水平。上级医院要定期派专家到基层医院指导。要大大提高基层医生薪酬待遇,让他们有尊严,这样才能留得住人。